Daftar Manfaat
Care for Indonesia
Pelayanan Kesehatan Internasional untuk Anda dan keluarga Anda Berlaku sejak 1 November 2026
This Table of Benefits provides an overview of the treatments and medical services you are covered for, as listed in this document. Your cover will also include the following member services, included in the cost of your plan.
Kami menyediakan Rencana Care dalam tiga tingkat berbeda, yang menawarkan pertanggungan esensial hingga premium: Care Base, Care Enhanced, dan Care Signature.
Silakan lihat tabel pada halaman berikutnya untuk mengetahui perbandingan antara ketiga tingkat dan pilih yang sesuai untuk Anda. Dalam ketiga tingkat pertanggungan ini, Anda akan menemukan tiga modul yang mencakup berbagai jenis perawatan: Perawatan Inti ditujukan untuk perawatan rawat jalan dan berbiaya tinggi, lalu perawatan rawat jalan dan perawatan gigi. Anda harus memilih jenis Renana Inti yang Anda inginkan, lalu Anda dapat menambahkan Rencana rawat jalan atau Rencana perawatan gigi, atau keduanya. Anda tidak dapat membeli rencana rawat jalan dan rencana perawatan gigi secara terpisah, tanpa Renana Inti. Harap perhatikan bahwa jenis Renanca Inti yang Anda pilih akan menentukan jenis modul lainnya, misalnya jika Anda memilih Rencana Inti Care Base, maka Anda harus memilih Rencana Rawat Jalan Care Base, dan seterusnya.
Daftar Manfaat ini dibuat untuk tujuan informasi dan memberikan gambaran umum pertanggungan yang kami berikan menurut tiap rencana. Semua batasan adalah per anggota, per Tahun Asuransi, kecuali ditentukan sebaliknya. Pertanggungan disesuaikan dengan ketersediaan produk dan syarat dan ketentuan polis kami, sebagaimana diuraikan dalam Individual Benefit Guide (Panduan Manfaat Individu) kami. www.allianzcare.com
Dijamin seluruhnya, hingga batas rencana maksimum
Tidak tersedia
Batas rencana maksimum
US$ 1,350,000
US$ 2,700,000
US$ 5,000,000
Pelayanan rawat inap
Akomodasi Rumah Sakit
Pra-otorisasi diperlukan
Kamar pribadi
Perawatan Intensif
Resep obat dan perban
Hanya rawat inap dan perawatan sehari
Biaya operasi, termasuk biaya anestesi dan biaya kamar
Biaya dokter dan terapis
Peralatan dan bahan-bahan bedah
Tes diagnostik
Transplantasi organ
Hanya rawat inap
Bedah bariatrik
Rawat inap, perawatan sehari dan rawat jalanMasa tunggu 24 bulan berlakuPra-otorisasi diperlukan
70% hingga US$ 20,250
80% hingga US$ 27,000
Psikiatri dan psikoterapi
Biaya akomodasi untuk satu orang tua yang menginap di rumah sakit bersama anak yang diasuransikan usia di bawah 18 tahun
Perawatan gigi rawat inap darurat
Manfaat lain
Perawatan sehari
Dialisis ginjal
Perawatan rawat inap, rawat jalan, dan perawatan sehari
Perawatan HIV/AIDS
Rawat inap, perawatan sehari dan rawat jalan
Operasi rawat jalan
Perawatan di rumah atau rumah pemulihan
Langsung setelah atau sebagai ganti rawat inap
US$ 2,025,maks. 30 hari
US$ 3,375,maks. 60 hari
maks. 90 hari
Perawatan rehabilitasi
Rawat inap, perawatan sehari dan rawat jalan harus dimulai dalam 14 hari setelah keluar dari perawatan medis akut dan/atau perawatan operasi selesai
US$ 4,050,maks. 30 hari
US$ 10,125,maks. 60 hari
Pemeriksaan sebelum rawat inap
Ditanggung saat tes diperlukan dalam 72 jam sebelum rawat inap atau perawatan sehari
Perawatan pascarawat inap
Ditanggung jika dibutuhkan dalam 90 hari setelah pulang dari rawat inap atau perawatan sehari untuk kondisi medis akut yang sama
Ambulans lokal
Perawatan darurat di luar area cakupan
Untuk perjalanan dengan jangka waktu maksimum enam minggu
US$ 135,000,maks. 42 hari
US$ 337,500,maks. 42 hari
maks. 42 hari
Evakuasi medis dan repatriasi
Jika perawatan yang diperlukan tidak tersedia di tempat itu, maka kami akan mengevakuasi tertanggung ke pusat medis terdekat yang sesuai (atau jika negara asal orang yang diasuransikan berada di dalam pertanggungan, mereka dapat memilih untuk dipulangkan ke negara asal mereka)
Jika perawatan yang berjalan diperlukan, maka kami akan menanggung biaya akomodasi hotel
PPra-otorisasi diperlukan
Evakuasi karena tidak ada ketersediaan darah yang cukup
Jika keperluan medis menghalangi perjalanan kembali langsung setelah pulang dari layanan episode rawat inap, kami akan menanggung biaya akomodasi hotel
Maks. 7 hari
Biaya perjalanan untuk satu orang yang mendampingi orang yang dievakuasi/dipulangkan
US$ 2,700
US$ 4,050
Biaya perjalanan anggota keluarga tertanggung pada saat evakuasi/repatriasi
US$ 2,700 per kejadian
Biaya perjalanan orang yang diasuransikan untuk bersama kerabat dekat yang berisiko kematian atau yang telah meninggal
Satu kali perjalanan pulang-pergi per orang yang diasuransikan per tahun asuransi
US$ 1,015
US$ 2,025
Repatriasi jenazah atau biaya pemakaman
Biaya perjalanan anggota keluarga tertanggung pada saat repatriasi jenazah
CT scan dan MRI scan
Rawat inap dan rawat jalan
PET scan dan CT-PET scan
Onkologi
Pembelian rambut palsu, bra prostetik atau perangkat prostetik eksternal lain untuk tujuan kecantikan
US$ 270
US$ 675
Kelainan bawaan
US$ 20,250
US$ 33,750
US$ 54,000
Operasi pencegahan
US$ 40,500
Melahirkan rutin
Rawat inap dan rawat jalanMasa tunggu 12 bulan berlaku
US$ 6,750 per kehamilan
US$ 13,500 per kehamilan
Komplikasi persalinan
US$ 13,500per kehamilan
US$ 20,250per kehamilan
Komplikasi kehamilan
Perawatan laser mata
US$ 1,350
Manfaat uang pertanggungan rawat inap di rumah sakit umum
Per malam
US$ 205,maks. 25 malam
Perawatan rawat jalan darurat
Jumlah manfaat ini tercapai, biaya tambahan bisa dikembalikan dalam ketentuan Rencana Rawat Jalan yang terpisah
US$ 338
Perawatan gigi rawat jalan darurat
Dapat juga dikembalikan dalam ketentuan Rencana Perawatan Gigi yang terpisah
US$ 400
Perawatan paliatif
Rawat jalan, perawatan sehari dan rawat jalan
Perawatan jangka panjang*
Maks. 90 hari per seumur hidup
Layanan Rencana Inti Tambahan
Expat Assistance Programme (Program Bantuan Ekspat)**
Menawarkan akses ke layanan dukungan multilingual 24/7 berikut:
Konseling rahasia dan profesional hingga lima sesi per penerbitan, per tahun kalender (secara langsung, melalui telepon dan video)
Layanan rujukan hukum dan keuangan
Akses situs web kesehatan
Travel Security Services (Layanan Keamanan Perjalanan)**
Menawarkan akses 24/7 tentang informasi keamanan pribadi dan saran untuk semua pertanyaan keamanan perjalanan Anda. Layanan ini mencakup:
Hotline Bantuan Keamanan Darurat (bukan nomor telepon bebas biaya)
Saran intelijen dan keamanan negara
Berita keamanan dan peringatan keselamatan perjalanan harian
Olive**
Program dukungan Kesehatan dan Wellness kami meliputi, di antaranya:
Aplikasi kebugaran
Akses ke sumber daya wellness
Digital Health App (Aplikasi Kesehatan Digital)**
Penggantian satu aplikasi kesehatan digital pilihan Anda untuk pencegahan, pendeteksian dan manajemen penyakit atau kondisi
US$ 70
Layanan Digital MyHealth
Mengelola pertanggungan Anda secara online melalui aplikasi atau portal kami kapan saja, di mana saja
Mengajukan dan mengikuti kemajuan klaim
Mengakses dokumen polis, layanan kesehatan, perincian pembayaran Anda dan banyak lagi
Second Medical Opinion (Opini Medis Kedua)**
Memberi akses ke bantuan ahli tentang pilihan perawatan terbaik yang tersedia, jika Anda didiagnosis dengan penyakit parah atau rekomendasi menjalani operasi
Untuk mengurangi premi Rencana Inti Anda, cukup pilih deductible opsional dari daftar di bawah ini dan baca untuk menemukan diskon premi yang relevan. Anda dapat memilih Deductible Rencana Inti DAN/ATAU Co-payment rencana rawat jalan (dibahas lebih lanjut dalam dokumen ini, di bawah Tabel Manfaat Rawat Jalan). Setiap potongan yang dibayarkan berlaku per orang, per Tahun Asuransi. Selain itu, premi kami dinyatakan dalam bilangan bulat (yaitu, tanpa sen); oleh karena itu, angka persentase mungkin sedikit lebih tinggi atau lebih rendah dari yang dinyatakan di bawah ini.
Deductible Rencana Inti Opsional
Diskon premi
Tidak ada potongan
0%
US$ 1,000
10%
US$ 4,000
20%
US$ 8,000
30%
US$ 15,000
40%
Anda dapat memilih Rencana Rawat Jalan bersama dengan Rencana Inti yang sesuai. Anda tidak dapat membeli Rencana Rawat Jalan secara terpisah.
US$ 6,750
US$ 11,780
Tidak ada batas
Manfaat Rencana Rawat Jalan
Layanan konsultasi video**
Diakses melalui Telehealth Hub kami
Biaya dokter
Biaya spesialis
Vaksinasi
US$ 150
US$ 700
Pengobatan chiropractic, osteopati, homeopati, pengobatan herbal Cina, akupunktur (termasuk bekam dan moksibusi) dan podiatri
US$ 405
US$ 1,520
Fisioterapi yang diresepkan
Rujukan dari dokter diperlukanSetelah setiap 12 sesi, dokter atau terapis Anda perlu memberikan laporan kemajuan dan rencana perawatan tentang kondisi Anda
Terapi bicara dan terapi okupasi yang diresepkan
Pemeriksaan kesehatan dan kebugaran termasuk skrining untuk pendeteksian awal sakit atau penyakit
Pemeriksaan terbatas pada:
Pemeriksaan fisik
X-ray dada
Tes darah (jumlah sel darah, biokimia, profil lipid, tes fungsi tiroid, tes fungsi liver, tes fungsi ginjal)
Pemeriksaan kardiovaskuler (pemeriksaan fisik, elektrokardiogram, tekanan darah)
Pemeriksaan neurologis (pemeriksaan fisik)
Ketebalan tulang (setiap lima tahun untuk wanita usia 50+)
Skrining kanker: Pemeriksaan terbatas pada
Pemeriksaan ginekologis tahunan
Mammogram (setiap dua tahun untuk wanita usia 50+, atau lebih awal apabila ada riwayat di keluarga)
Pemeriksaan prostat tahunan (setiap tahun untuk pria usia 50+, atau 40+ apabila ada riwayat di keluarga)
Tes darah faecal occult tahunan
Tes genetik BRCA1 dan BRCA2 (apabila terdapat riwayat langsung dari keluarga)
Tes kesehatan anak
US$ 200
US$ 810
15 kunjungan
US$ 1,080
Perawatan fertilitas
Masa tunggu 12 bulan berlaku
US$ 9,450 per tahun
Rujukan dari dokter diperlukan untuk psikoterapi
5 kunjungan
30 kunjungan
Alat bantu medis yang diresepkan
Resep kacamata dan lensa kontak termasuk pemeriksaan mata
US$ 245
Biaya ahli gizi
2 kunjungan
4 kunjungan
Terapi penggantian hormon
US$ 540
US$ 1,620
Vitamin, mineral, dan suplemen yang diresepkan
Untuk mengurangi premi Rencana Rawat Jalan Anda, pilih co-payment opsional dari daftar di bawah ini dan baca untuk diskon premi yang relevan. Anda dapat memilih co-payment Rencana Rawat Jalan DAN/ATAU deductible Rencana Inti. Selain itu, biaya premi kami dinyatakan dalam bilangan bulat (yaitu, tanpa sen), oleh karena itu, jumlah persentase mungkin sedikit lebih tinggi atau lebih rendah daripada yang dinyatakan di bawah ini.
Copay Rencana Rawat Jalan opsional
Tanpa co-payment
12.5%
25%
36.5%
Anda dapat memilih Rencana Perawatan Gigi bersama dengan Rencana Inti yang sesuai. Anda tidak dapat membeli Rencana Rawat Jalan secara terpisah.
US$ 750
US$ 1,500
US$ 2,500
Manfaat Rencana Perawatan Gigi
Perawatan gigi
Pengembalian 80%
Operasi gigi
Periodonti
Perawatan ortodonti
Masa tunggu 10 bulan berlaku
Pengembalian 50%
Prostesis gigi
Kami menawarkan tiga pilihan mengenai cakupan area geografis yang berbeda:
Di seluruh dunia*
Di seluruh dunia tidak termasuk AS
Asia Tenggara Tertentu (hanya Brunei, Kamboja, Indonesia, Laos, Malaysia, Myanmar, Filipina, Thailand, dan Vietnam)
Biaya cakupan Anda akan berbeda tergantung kawasan yang Anda pilih. Wilayah cakupan menurut syarat dan ketentuan kami.
*Untuk pertanggungan di seluruh dunia, harap lihat Panduan Manfaat kami untuk mendapatkan detail mengenai cara menggunakan sistem perawatan kesehatan di AS, guna memastikan akses perawatan melalui penagihan langsung.
** Layanan tertentu yang mungkin termasuk dalam paket Anda disediakan oleh penyedia pihak ketiga. Jika termasuk dalam manfaat Anda, layanan ini akan ditampilkan dalam Tabel Manfaat Anda. Layanan ini disediakan untuk Anda sesuai dengan penerimaan Anda terhadap syarat dan ketentuan polis Anda, serta syarat dan ketentuan layanan sebagaimana ditetapkan oleh penyedia layanan pihak ketiga yang relevan. Dengan menerima syarat dan ketentuan dari penyedia layanan pihak ketiga, Anda memasuki hubungan kontrak terpisah secara langsung dengan mereka. Layanan mereka mungkin tunduk pada pembatasan geografis. Detail lengkap syarat dan ketentuan penyedia layanan pihak ketiga tersedia di situs web mereka, serta dalam aplikasi dan/atau platform yang relevan di mana layanan mungkin diberikan. Penyedia layanan pihak ketiga adalah pengontrol data independen, dan kami menyarankan Anda untuk meninjau pemberitahuan privasi mereka untuk memahami cara mereka memproses data pribadi Anda. Penyedia layanan pihak ketiga menawarkan layanan non-asuransi yang tidak dimaksudkan sebagai pengganti untuk konsultasi medis, diagnosis, perawatan, penilaian, atau perawatan pribadi. Anda memahami dan menyetujui bahwa perusahaan asuransi, reasuransi, dan administratornya tidak bertanggung jawab atau berkewajiban atas timbulnya klaim, kerugian, atau kerusakan, baik secara langsung atau tidak langsung, akibat penggunaan Anda terhadap salah satu layanan pihak ketiga ini.
Panggilan kembali
Komprehensif
Anda akan mendapatkan akses ke setiap penyedia medis pilihan Anda dalam area cakupan. Tidak ada pembayaran copay yang berlaku.
Standar
Anda akan mendapatkan akses ke setiap penyedia medis pilihan Anda dalam area cakupan, sama seperti opsi ‘Komprehensif’. Namun, akan terdapat pembayaran copay sebesar 20% yang berlaku untuk kebanyakan perawatan rawat inap dan perawatan sehari, serta layanan yang ditanggung dalam Rencana Inti, jika Anda mendapatkannya di penyedia medis yang tercantum di bawah. Memilih opsi ‘Standar’ juga akan menurunkan premi Anda.
Singapura
Mount Elizabeth Hospital
Mount Elizabeth Novena Hospital
Gleneagles Hospital
Farrer Park Hospital
Parkway East Hospital
Hong Kong
Hong Kong Sanatorium & Hospital, HKSH Eastern Medical Centre dan HKSH Cancer Centre
Hong Kong Adventist Hospital - Stubbs Road
Gleneagles Hong Kong Hospital
Matilda International Hospital
China
United Family Hospitals and Clinics di semua lokasi, kecuali semua Shanghai United Family Hospitals and Clinics
Parkway Health Clinics di semua lokasi, termasuk Gleneagles Medical and Surgical Centre dan Shenton Clinics
Raffles Medical di Beijing, Tianjin, Nanjing, Chongqing
Thailand
Bumrungrad International Hospital, Bangkok
Bangkok Hospital, Bangkok
Indonesia
Semua lokasi Rumah Sakit Pondok Indah
Semua lokasi Rumah Sakit Siloam
Rumah Sakit Umum Siloam Lippo Village
Rumah Sakit Umum Syubbanul Wathon
BIMC Nusa Dua
BIMC Kuta
Malaysia
Prince Court Medical Centre
Pantai Hospital Kuala Lumpur
KPJ Ampang Puteri
Filipina
Asian Hospital and Medical Center
St. Luke's Medical Center - Quezon City
St. Luke's Medical Center - Global City
Vietnam
FV Hospital
Family Medical Practice District 1 - Ho Chi Minh City
Jika Anda mempunyai pertanyaan, silakan menghubungi kami:
Atau hubungi kami di:
Saluran bantuan
Telepon: 0018 0306 5171 (bebas pulsa untuk menelepon dari dalam Indonesia) + 60 3 92127820 (untuk menelepon dari luar Indonesia)
Nomor bebas pulsa: www.allianzcare.com/toll-free-numbers
Jika Anda tidak dapat mengakses nomor bebas pulsa dari ponsel, silakan hubungi salah satu nomor Saluran bantuan yang tercantum di atas. Panggilan ke Saluran bantuan kami akan dicatat dan dapat dipantau untuk tujuan pelatihan, kualitas, dan peraturan.
Email: individual.sales@allianzworldwidecare.com
www.allianzcare.com
