Tabela de Benefícios

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Planos principais
Planos ambulatoriais
Planos odontológicos
Área de cobertura

Termos e condições da apólice
Esta Tabela de Benefícios foi desenvolvida para fins promocionais e apresenta um resumo da cobertura oferecida em cada plano. Todos os limites são aplicados por segurado, por ano de vigência do seguro, a menos que seja indicado de outra forma. A cobertura está sujeita à disponibilidade do produto e aos termos e condições da apólice, conforme detalhado no Guia de Benefícios, disponível em nosso site: www.allianzcare.com/pt.html

Oferecemos nossos planos Care em três níveis diferentes, que disponibilizam desde cobertura essencial a cobertura premium:

Care Base

Care Enhanced

Care Signature

Consulte as tabelas a seguir para comparar os três níveis e escolha o mais adequado para suas necessidades.

Nesses níveis de cobertura, você encontrará três módulos que abrangem diferentes tipos de tratamentos: Plano Principal – para tratamentos hospitalares e de alto custo –, Ambulatorial e Odontológico. Você deve selecionar o tipo de plano Principal de sua preferência e, então, pode adicionar um plano Ambulatorial ou um plano Odontológico, ou ambos. Não é possível adquirir o plano Ambulatorial e o plano Odontológico separadamente, sem um plano Principal.

Observe que o tipo de plano Principal selecionado determinará o tipo dos outros módulos; por exemplo, se você escolher o Plano Principal Care Base, deverá selecionar o Plano Ambulatorial Care Base, e assim por diante.

Planos Principais

Legenda da Tabela de Benefícios:
√	Cobertura total de acordo com o limite máximo do plano
x	Cobertura não disponível

		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Limite máximo do plano		£ 830.000/ € 1.000.000/ US$ 1.350.000/ CHF 1.300.000	£ 1.660.000/ € 2.000.000/ US$ 2.700.000/ CHF 2.600.000	£ 3.100.000/ € 3.703.705/ US$ 5.000.000/ CHF 4.814.815
Benefícios de assistência hospitalar
Acomodação hospitalar	Pré-autorização necessária	Quarto particular	Quarto particular	Quarto particular
Tratamento intensivo	Pré-autorização necessária	√	√	√
Medicamentos e materiais prescritos Somente tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários Medicamentos prescritos são aqueles que, legalmente, podem ser adquiridos somente com receita médica	Pré-autorização necessária	√	√	√
Despesas cirúrgicas, incluindo anestesia e custos de centro cirúrgico	Pré-autorização necessária	√	√	√

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Honorário de médicos e terapeutas Somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Aparelhos e materiais cirúrgicos	Pré-autorização necessária	√	√	√
Exames para diagnósticos Somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Transplante de órgãos Somente para tratamento hospitalar	Pré-autorização necessária	√	√	√
Cirurgia bariátrica Tratamento hospitalar e ambulatorial Aplica-se um período de carência de 24 meses	Pré-autorização necessária	X	70% até £ 12.450/ € 15.000/ US$ 20.250/ CHF 19.500	80% até £ 16.600/ € 20.000/ US$ 27.000/ CHF 26.000
Psiquiatria e psicoterapia Somente para tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Despesas de acomodação hospitalar para um dos pais acompanhando um dependente menor de 18 anos	Pré-autorização necessária	X	√	√
Tratamento odontológico hospitalar de emergência		√	√	√

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Outros benefícios
Tratamento hospitalar sem internação	Pré-autorização necessária	√	√	√
Diálise do rim Tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Tratamento para HIV/AIDS Tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Cirurgia ambulatorial	Pré-autorização necessária	√	√	√
Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença Imediatamente após ou substituindo a hospitalização	Pré-autorização necessária	£ 1.245/ € 1.500/ US$ 2.025/ CHF 1.950, máx. de 30 dias	£ 2.075/ € 2.500/ US$ 3.375/ CHF 3.250, máx. de 60 dias	√ máx. de 90 dias
Tratamento de reabilitação Tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários; deve começar dentro de 14 dias após a alta, depois de terminado o tratamento médico agudo e/ou tratamento cirúrgico		£ 2.490/ € 3.000/ US$ 4.050/ CHF 3.900, máx. de 30 dias	£ 6.225/ € 7.500/ US$ 10.125/ CHF 9.750, máx. de 60 dias	√ máx. de 90 dias
Exames de pré-internação Cobertos quando necessários nas 72 horas antes do tratamento hospitalar ou em centro de cuidados diários		√	√	√

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Tratamento pós-internação Coberto quando necessário em até 90 dias após a alta do tratamento hospitalar ou em centro de cuidados diários para a mesma condição médica aguda		√	√	√
Ambulância local		√	√	√
Tratamento de emergência fora da área de cobertura Para viagens com duração máxima de seis semanas		£ 83.000/ € 100.000/ US$ 135.000/ CHF 130.000, máx. de 42 dias	£ 210.000/ € 250.000/ US$ 337.500/ CHF 325.000, máx. de 42 dias	√ máx. de 42 dias
Evacuação e repatriação médica		√	√	√
Se o tratamento médico necessário não estiver disponível no local, evacuaremos a pessoa segurada para o centro médico mais próximo (ou se o país de origem da pessoa segurada estiver dentro da área de cobertura, ela pode optar por ser repatriada para o seu país de origem).	Pré-autorização necessária	√	√	√
Quando houver necessidade de tratamento prolongado, cobriremos os custos de acomodação em hotel.	Pré-autorização necessária	√	√	√
Evacuação médica caso não haja sangue adequado disponível no local.	Pré-autorização necessária	√	√	√
Se, por necessidade médica, o segurado não puder retornar ao país de origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, os custos de acomodação em hotel serão cobertos.	Pré-autorização necessária	máx. de 7 dias	máx. de 7 dias	máx. de 7 dias

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Despesas de viagem para um acompanhante do paciente evacuado/repatriado	Pré-autorização necessária	£ 1.660/€ 2.000/ US$ 2.700/CHF 2.600	£ 2.490/€ 3.000/ US$ 4.050/CHF 3.900	£ 2.490/€ 3.000/ US$ 4.050/CHF 3.900
Despesas de viagem para acompanhantes segurados durante a evacuação/repatriação médica	Pré-autorização necessária	X	£ 1.660/€ 2.000/ US$ 2.700/CHF 2.600 por evento	£ 1.660/€ 2.000/ US$ 2.700/CHF 2.600 por evento
Despesas de viagem dos segurados no caso de falecimento ou de risco de morte de um parente próximo		X	£ 625/€ 750/ US$ 1.015/CHF 975	£ 1.245/€ 1.500/ US$ 2.025/CHF 1.950
Repatriação de restos mortais ou despesas funerárias	Pré-autorização necessária	√	√	√
Despesas de viagem para acompanhantes segurados em casos de repatriação de restos mortais	Pré-autorização necessária	x	£ 1.660/€ 2.000/ US$ 2.700/CHF 2.600 por evento	£ 1.660/€ 2.000/ US$ 2.700/CHF 2.600 por evento
Exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada Tratamento hospitalar e ambulatorial		√	√	√
Exames PET e PET-CT Tratamento hospitalar e ambulatorial	Pré-autorização necessária	√	√	√
Oncologia Tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Aquisição de uma peruca, sutiã prostético ou outra prótese externa para fins cosméticos		£ 165/€ 200/ US$ 270/CHF 260	£ 165/€ 200/ US$ 270/CHF 260	£ 415/€ 500/ US$ 675/CHF 650

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Doenças congênitas Quando diagnosticadas após a data de início da apólice	Pré-autorização necessária	£ 12.450/€ 15.000/ US$ 20.250/CHF 19.500	£ 20.750/€ 25.000/ US$ 33.750/CHF 32.500	£ 33.200/€ 40.000/ US$ 54.000/CHF 52.000
Cirurgia preventiva Tratamento hospitalar e ambulatorial	Pré-autorização necessária	X	£ 12.450/€ 15.000/ US$ 20.250/CHF 19.500	£ 24.900/ € 30.000/ US$ 40.500/ CHF 39.000
Rotinas de maternidade Tratamento hospitalar e ambulatorial Aplica-se um período de carência de 12 meses	Pré-autorização necessária	X	£ 4.150/€ 5.000/ US$ 6.750/CHF 6.500 por gravidez	£ 8.300/€ 10.000/ US$ 13.500/CHF 13.000 por gravidez
Complicações no parto Tratamento hospitalar Aplica-se um período de carência de 12 meses	Pré-autorização necessária	X	£ 8.300/€ 10.000/ US$ 13.500/ CHF 13.000 por gravidez	£ 12.450/€ 15.000/ US$ 20.250/ CHF 19.500 por gravidez
Complicações na gravidez Tratamento hospitalar e ambulatorial Aplica-se um período de carência de 12 meses	Pré-autorização necessária	X	√	√
Tratamento para a correção da visão a laser		X	X	£ 830/€ 1.000/ US$ 1.350/CHF 1.300
Benefício pago em dinheiro ao paciente internado (por noite) Quando o tratamento tiver sido recebido gratuitamente		£ 125/€ 150/ US$ 205/CHF 195	£ 125/€ 150/ US$ 205/CHF 195	£ 125/€ 150/ US$ 205/CHF 195

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Tratamento ambulatorial de emergência Quando esses valores de benefício forem atingidos, quaisquer custos adicionais poderão ser reembolsados de acordo com os termos de um Plano Ambulatorial à parte		£ 208/€ 250/ US$ 338/CHF 325	£ 625/€ 750/ US$ 1.015/CHF 975	£ 1.245/€ 1.500/ US$ 2.025/CHF 1.950
Tratamento odontológico ambulatorial de emergência Também poderá ser reembolsado de acordo com os termos de um Plano Odontológico à parte		£ 498/€ 600/ US$ 810/CHF 780	√	√
Atendimento paliativo Tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√	√	√
Tratamento de longo prazo Tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários	Pré-autorização necessária	√ máx. de 90 dias ao longo da vida	√ máx. de 90 dias ao longo da vida	√ máx. de 90 dias ao longo da vida
Tratamento de dependência química (drogas ou álcool) Para filhos dependentes Aplica-se um período de carência de 10 meses		X	£ 830/€ 1.000/ US$ 1.350/CHF 1.300	£ 830/€ 1.000/ US$ 1.350/CHF 1.300
Serviços adicionais aos Planos Principais
Programa de Assistência ao Expatriado** Oferece acesso a uma série de serviços de suporte multilíngue disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana, como: Aconselhamento profissional confidencial até cinco sessões por assunto e por ano (presencial, por telefone e vídeo) Serviços de encaminhamento jurídico e financeiro Acesso ao site de bem-estar		√	√	√

PLANOS PRINCIPAIS (cont.)	Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Serviços de Segurança em Viagens** Oferecem acesso 24 horas, 7 dias por semana, a informações de segurança pessoal e aconselhamento para todas as suas questões relacionadas com segurança durante viagens. Isto inclui: Serviço telefônico de Atendimento a Emergências (este número não é gratuito) Serviços de inteligência por país e conselhos sobre segurança Notícias diárias de segurança e alertas de segurança em viagens	√	√	√
Olive** Nosso programa de saúde e bem-estar inclui, por exemplo: Aplicativo de fitness Acesso a recursos relacionados ao bem-estar	√	√	√
Aplicativo de saúde digital** Reembolso para um aplicativo de saúde digital de sua escolha para prevenção, detecção e gerenciamento de uma doença ou condição.	Até £ 42/€ 50/ US$ 70/CHF 65	Até £ 42/€ 50/ US$ 70/CHF 65	Até £ 42/€ 50/ US$ 70/CHF 65
Serviços digitais MyHealth Consulte sua cobertura on-line em nosso aplicativo ou portal a qualquer hora, em qualquer lugar. Envie e acompanhe o progresso dos seus pedidos de reembolso. Acesse seus documentos da apólice, consulte nossos serviços de saúde, confira dados de pagamento e muito mais.	√	√	√
Serviço de Segunda Opinião Médica** Oferece acesso à ajuda de especialistas sobre as melhores opções de tratamento disponíveis, caso você seja diagnosticado com uma doença grave ou recomendado a fazer uma cirurgia.	√	√	√

Franquias dos Planos Principais

Para reduzir o valor do prêmio do seu Plano Principal, selecione uma das franquias opcionais abaixo, indicadas junto ao desconto correspondente. Você pode escolher uma franquia do Plano Principal E/OU uma franquia do Plano Ambulatorial (que aparece mais adiante neste documento, na seção Plano Ambulatorial). Quando selecionada, a franquia deve ser paga por pessoa e por ano de vigência do seguro. Além disso, nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou seja, sem centavos). Portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado.

Franquias opcionais do Plano Principal	Descontos no valor do prêmio
Sem franquia	0%
£ 830/€ 1.000/US$ 1.350/CHF 1.300	10%
£ 2.490/€ 3.000/US$ 4.050/CHF 3.900	20%
£ 4.980/€ 6.000/US$ 8.100/CHF 7.800	30%

Planos Ambulatoriais

Você pode selecionar um Plano Ambulatorial junto com o Plano Principal correspondente. Não é possível adquirir os Planos Ambulatoriais separadamente.

		Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Limite máximo do plano		£ 8.300/€ 10.000/ US$ 13.500/ CHF 13.000	£ 20.750/€ 25.000/ US$ 33.750/ CHF 32.500	Ilimitado
Benefícios do Plano Ambulatorial
Serviços de consulta por vídeo** Acessados pela nossa Plataforma de Telessaúde		√	√	√
Honorários médicos		√ até 15 consultas	√ até 30 consultas	√ até 60 consultas
Honorários de especialistas
Tratamento quiroprático, osteopatia e podologia
Fisioterapia prescrita
Fisioterapia não prescrita
Fonoaudiologia e terapia ocupacional prescritas	Pré-autorização necessária
Homeopatia, medicina herbal chinesa e acupuntura		5 consultas	15 consultas	20 consultas

PLANOS AMBULATORIAIS (cont.)	Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Exames para diagnósticos	√	√	√
Vacinações	£ 125/€ 150/ US$ 205/CHF 195	£ 415/€ 500/ US$ 675/CHF 650	√
Medicamentos e curativos prescritos	£ 830/€ 1.000/ US$ 1.350/CHF 1.300	£ 2.490/€ 3.000/ US$ 4.050/CHF 3.900	√
Exames de rotina e bem-estar, incluindo exames para a detecção de doenças em sua fase inicial Exames de rotina são limitados a: Exame físico Radiografia de tórax Exames de sangue (contagem completa do sangue, exame bioquímico, perfil lipídico, provas de função tireoidiana, provas de função hepática, provas de função renal) Exames cardiovasculares (exame físico, eletrocardiograma, pressão arterial) Exame neurológico (exame físico) Densitometria óssea (a cada cinco anos para mulheres com idade igual ou superior a 50 anos) Exames pediátricos de rotina (para crianças de até 6 anos)	£ 330/€ 400/ US$ 540/CHF 520 15 consultas	£ 665/€ 800/ US$ 1.080/CHF 1.040 15 consultas	£ 1.245/€ 1.500/ US$ 2.025/CHF 1.950 15 consultas

PLANOS AMBULATORIAIS (cont.)	Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Exames para a detecção de câncer Os exames estão limitados ao seguinte: Exame ginecológico anual Mamografia (a cada dois anos para mulheres com idade igual ou superior a 45 anos, ou mais jovens quando houver casos de câncer de mama na família) Exame da próstata (anual, para homens com idade igual ou superior a 50 anos, ou mais jovens quando houver casos de câncer de próstata na família) Colonoscopia (a cada cinco anos para segurados com idade igual ou superior a 50 anos, ou idade igual ou superior a 40 anos quando houver casos de câncer de intestino na família) Exame anual de sangue oculto nas fezes Exame genético BRCA1 e BRCA 2 (quando houver casos de câncer nos parentes mais próximos)	√	√	√
Tratamento para fertilidade Aplica-se um período de carência de 12 meses	X	X	£ 5.810/€ 7.000/ US$ 9.450/CHF 9.100
Psiquiatria e psicoterapia A psicoterapia deve ser encaminhada por um médico	5 consultas	15 consultas	30 consultas
Equipamentos médicos prescritos	£ 415/€ 500/ US$ 675/CHF 650	£ 1.245/€ 1.500/ US$ 2.025/CHF 1.950	√
Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame oftalmológico	£ 62/€ 75/ US$ 100/CHF 98	£ 125/€ 150/ US$ 205/CHF 195	£ 250/€ 300/ US$ 405/CHF 390
Honorários de nutricionista	X	2 consultas	4 consultas

PLANOS AMBULATORIAIS (cont.)	Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Assistência à família Despesas elegíveis incluem: Ioga ou pilates durante a gravidez Consulta com especialista em amamentação Orientação pós-natal Exame auditivo infantil Despesas familiares durante o parto Fonoaudiologia infantil (para o tratamento de dislexia ou dispraxia) Curso de primeiros-socorros para pais com filhos segurados como dependentes	X	£ 250/€ 300/ US$ 405/CHF 390	£ 374/€ 450/ US$ 610/CHF 585
Terapia de reposição hormonal	£ 330/€ 400/ US$ 540/CHF 520	£ 625/€ 750/ US$ 1.015/CHF 975	£ 1.000/€ 1.200/ US$ 1.620/CHF 1.560
Apneia do sono	X	£ 665/€ 800/ US$ 1.080/CHF 1.040	£ 1.245/€ 1.500/ US$ 2.025/CHF 1.950

Franquias dos Planos Ambulatoriais

Para reduzir o valor do prêmio do seu Plano Ambulatorial, selecione uma das franquias opcionais abaixo, indicadas junto ao desconto correspondente. Você pode escolher uma franquia do Plano Ambulatorial E/OU uma franquia do Plano Principal. Quando selecionada, a franquia deve ser paga por pessoa e por ano de vigência do seguro. Além disso, nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou seja, sem centavos). Portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado.

Franquias opcionais do Plano Ambulatorial	Descontos no valor do prêmio
Sem franquia	0%
£ 208/€ 250/US$ 338/CHF 325	10%
£ 457/€ 550/US$ 743/CHF 715	20%
£ 705/€ 850/US$ 1.148/CHF 1.105	30%

Planos Odontológicos

Você pode selecionar um Plano Odontológico junto com o Plano Principal correspondente. Não é possível adquirir os Planos Odontológicos separadamente.

	Care Base	Care Enhanced	Care Signature
Limite máximo do plano	£ 995/ € 1.110/ US$ 1.500/ CHF 1.445	£ 1.543/ € 1.852/ US$ 2.500/ CHF 2.407	Ilimitado
Benefícios do Plano Odontológico
Tratamento odontológico	Reembolso de 80%	Reembolso de 80%	√
Cirurgia dentária	Reembolso de 80%	Reembolso de 80%	√
Periodontia	Reembolso de 80%	Reembolso de 80%	√
Tratamento ortodôntico Antes de iniciar, entre em contato conosco para que possamos verificar se o tratamento que você precisa está incluso na sua cobertura. Aplica-se um período de carência de 10 meses	X	Reembolso de 50%	Reembolso de 65%, até £ 4.150/ € 5.000/ US$ 6.750/ CHF 6.500
Prótese dentária Aplica-se um período de carência de 10 meses	X	Reembolso de 50%

Área de cobertura

Oferecemos quatro áreas geográficas de cobertura à sua escolha:

Mundial

Consulte nosso Guia de Benefícios para obter detalhes sobre como navegar no sistema de saúde dos EUA, garantindo acesso ao atendimento por meio de pagamento direto.

Mundial, exceto EUA

Somente África

Europa

O custo de seu plano pode variar de acordo com a área de cobertura que você escolher. As áreas de cobertura estão sujeitas aos nossos termos e condições.

^{** Certos serviços que podem estar incluídos em seu plano são oferecidos por fornecedores terceirizados fora do grupo Allianz, como, por exemplo, o Programa de Assistência ao Expatriado, os Serviços de Segurança em Viagens, o aplicativo de fitness e os serviços de Segunda opinião médica e telemedicina. Caso estejam incluídos em seu plano, esses serviços estarão listados na sua Tabela de Benefícios. Esses serviços são disponibilizados a você mediante sua aceitação dos termos e condições da sua apólice e dos termos e condições das terceiras partes envolvidas. Esses serviços podem estar sujeitos a restrições geográficas. O aplicativo de fitness não fornece conselhos médicos ou de saúde, e os recursos de bem-estar contidos no Olive são apenas para fins informativos. O aplicativo de fitness e os recursos de bem-estar contidos no Olive não devem ser considerados como substitutos do aconselhamento profissional (médico, físico ou psicológico). Eles também não substituem o diagnóstico, tratamento, avaliação ou cuidados que você possa precisar de seu próprio médico. Você entende e concorda que a AWP Health & Life SA - Sucursal na Irlanda e a AP Solutions GmbH não são responsáveis por qualquer indenização, perda ou dano como resultado direto ou indireto do uso de quaisquer dos serviços terceirizados citados acima.}

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